Приложение № 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Администрации Уланковского

сельсовета Суджанского района

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

__________________________________________

(наименование

органа местного самоуправления)

адрес: ____________________________________

от _______________________________________

(наименование или Ф.И.О. арендатора)

адрес: __________________________________,

телефон: _______________, факс: ___________,

адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в аренду без проведения торгов (для физических лиц)

От ____________________________________________________________________

(полностью ФИО заявителя)

_______________________________________________________________________

(полностью адрес постоянного проживания)

имеющего(ей) паспорт серия ______ № ________, ____________________________

(вид иного документа, удостоверяющего личность)

выдан «__» _______ ____ г. _______________________________________________,

ОГРНИП _______________________________________________________________

(когда и кем выдан)

в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании

(полностью ФИО представителя заявителя)

_______________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: ________________________________________,

(почтовый адрес)

_____________________________________, _________________________________,

(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)

Прошу предоставить в аренду земельный участок с кадастровым номером _______________________, площадью ____________ кв.м., сроком на ____________.

1.1. Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_______________________________________________________________________.

1.2. Цель использования земельного участка ________________________

_______________________________________________________________________

1.2. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

_______________________________________________________________________.

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

1.3. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ______________________________________________________.

(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

1.4. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _________________________

(указывается в случае, если земельный участок

_______________________________________________________________________.

предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

1.5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд _______________________________________________________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Настоящим подтверждаю:

- свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме;

- на момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запрещением (арестом) не состоят;

- что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

______________/______________________ «__» _______ ____ г.

(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)

__________________________________________

(наименование

органа местного самоуправления)

адрес: ____________________________________

от _______________________________________

(наименование или Ф.И.О. заявителя )

адрес: __________________________________,

телефон: _______________, факс: ___________,

адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в аренду без проведения торгов (для юридических лиц)

От ____________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

ОГРН_____________________________ИНН _______________________________

______________________________________________________________________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)

в лице ____________________________________, действовавшего (ей) на основании

(полностью должность, ФИО представителя заявителя)

_____________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: ________________________________________,

(почтовый адрес)

_____________________________________, _________________________________,

(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)

Прошу предоставить в аренду земельный участок с кадастровым номером _______________________, площадью ____________ кв.м., сроком на ____________.

1.Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_____________________________________________________________________.

1.2. Цель использования земельного участка ________________________

_____________________________________________________________________.

2. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов__________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

_____________________________________________________________________.

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

3. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ______________________________________________________.

(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

4. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________________________________________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд _______________________________________________________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Настоящим подтверждаю:

- свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме;

- на момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запрещением (арестом) не состоят;

- что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

______________/______________________ «__» _______ ____ г.

(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)

__________________________________________

(наименование

органа местного самоуправления)

адрес: ____________________________________

от _______________________________________

(наименование или Ф.И.О заявителя)

адрес: __________________________________,

телефон: _______________, факс: ___________,

адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в собственность без проведения торгов (для физических лиц)

От ____________________________________________________________________

(полностью ФИО заявителя)

_______________________________________________________________________

(полностью адрес постоянного проживания)

имеющего(ей) паспорт серия ______ № ________, ____________________________

(вид иного документа, удостоверяющего личность)

выдан «__» _______ ____ г. _______________________________________________,

ОГРНИП _______________________________________________________________

(когда и кем выдан)

в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании

(полностью ФИО представителя заявителя)

_______________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: ________________________________________,

(почтовый адрес)

_____________________________________, _________________________________,

(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)

Прошу предоставить в собственность земельный участок с кадастровым номером _______________________, площадью ____________ кв.м.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_______________________________________________________________________.

1.2. Цель использования земельного участка ________________________

_______________________________________________________________________.

2. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов__________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

3. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ______________________________________________________.

(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

4. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________________________________________________________(указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд _______________________________________________________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Настоящим подтверждаю:

- свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме;

- на момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запрещением (арестом) не состоят;

- что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

______________/______________________ «__» _______ ____ г.

(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)

__________________________________________

(наименование

органа местного самоуправления)

адрес: ____________________________________

от _______________________________________

(наименование или Ф.И.О. заявителя

адрес: __________________________________,

телефон: _______________, факс: ___________,

адрес электронной почты: _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в собственность без проведения торгов (для юридических лиц)

От _________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

ОГРН _____________________________ ИНН ___________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия- иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)

в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании

(полностью должность, ФИО представителя заявителя)

_______________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: ________________________________________,

(почтовый адрес)

_____________________________________, _________________________________.

(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)

Прошу предоставить в ____________________________ земельный участок

(испрашиваемое право)

с кадастровым номером _______________________, площадью ____________ кв.м.

1.Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_______________________________________________________________________.

1.2. Цель использования земельного участка _____________________________________

_______________________________________________________________________.

2.Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

_______________________________________________________________________.

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

3.Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ______________________________________________________.

(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

4.Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _________________________

(указывается в случае, если земельный участок

_______________________________________________________________________.

предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или

5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд __________________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется

_______________________________________________________________________.

взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Настоящим подтверждаю:

- свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме;

- на момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запрещением (арестом) не состоят;

- что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

______________/______________________ «__» _______ ____ г.

(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)